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关于加快推进家庭医生签约服务覆盖率的建议

作者:贺澜起   信息来源:   发布时间: 2017年05月15日
  
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  2011年颁的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)提出了“到2020年,在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式”的总体目标”。为实现这一总体目标,海口等地,都制定了以全科医生(又称家庭医生)服务签约率为主要指标的阶段性推进目标,但实际签约率和设定目标都有很大差距,广东省广州市的签约率不足一成,海口仅完成四分之一,全科医生(又称家庭医生)制度的普及化,还依然面临极大的阻力和挑战。

  一、推进家庭医生签约服务进展存在的主要问题

  (一)家庭医生总量不足,队伍基础薄弱、能力不强。

  家庭医生缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。我国社区卫生机构注册的家庭医生人数只有0.73名每万人,也就是总数不到10万名,家庭医生仅占医生总数的3%,是美国则占比的10%,法国、澳大利亚占比的16%,数量严重不足。现有家庭医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主,健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺,距离 “具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识,为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。

  (二)基层医疗机构信息化建设滞后,医疗信息资源共享难以实现

  社区基层医疗机构与区内二、三级医院之间尚未建立任何信息共享,信息孤岛未有效联网。面向居民的医疗信息交互平台尚未建立,公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现。

  (三)配套政策和机制不完善,引导群众合理就医的政策缺乏。

  社区首诊、分级诊疗、双向转诊等均无政策保证。政府没有具体政策规定居民就医必须社区首诊、分级诊疗,也没有对不同级别医疗机构之间的双向转诊作出相应规定。

  “家庭医生”服务没有纳入医保范围。一、二、三级医疗机构的住院报销比例差距没有拉开,不足以吸引社区居民优先考虑到社区卫生服务中心就诊,门诊就医无倾斜政策。家庭医生开展的健康管理、健康教育等公共卫生服务项目没有纳入医保范畴,有些服务项目尚无收费标准,医生的劳务价值得不到应有的体现。

  家庭医生待遇较低。目前,家庭医生是大医院的专科医生收入的二分之一或三分之一,而且基层医疗机构绩效工资实行总额控制,超高部份的分配政策迟迟未出台,未建立动态增长机制,人均收入总额进行了封顶,收入差距缩小,管理者利用绩效导向激发职工工作积极性的空间很小,加之尚未建立家庭医生签约服务绩效考核机制,工作积极性无法很好地调动。

  二、推进家庭医生签约服务的对策建议

  利用海南特区先行先试的优势,在加快推进家庭医生签约服务覆盖率方面进行有益探索。

  (一)加强家庭医生的培养和调配,保障家庭医生队伍数量

  制定包括全科医生招聘、培养、考核、管理、使用等内容的具体规划,在家庭医生的培养调配上要遵循医疗保健的科学规律而不是市场规律,要多考虑医疗效果,少考虑人力成本。医学院校要根据人口结构来决定招生人数,有针对性地对家庭医生进行培养,再根据各地方的人口结构来进行分配,把家庭医生分配到社区,把专科医生分配到社区联合诊所以及再上一级的各种医院。

  制定家庭医生签约服务的工作内容和操作流程,提高家庭医生服务质量。一是明确服务重点对象。为在册规范管理的高血压、糖尿病人群,定期接受医疗保健服务的老龄、失独、贫困等特殊人群开展签约服务。二是明确服务内容。以基本医疗和基本公共卫生服务为主要服务内容,提供适宜、可及的基本医疗卫生服务。三是明确服务流程标准。从服务方式上,增加居民感兴趣的特殊服务,如预约门诊、家庭诊疗护理服务、VIP式的双向转诊服务等。从操作流程上,通过家庭医生联系卡、健康积分服务等,提高社区居民对家庭医生服务的认可度与信任度。

  (二)加强医疗信息化建设,实现诊疗信息共享受

  建立家庭医生签约服务工作信息平台,有机整合基本医疗和基本公共卫生服务信息,加快区域医疗卫生信息数据中心建设,实现基层医疗机构之间、基层医疗机构与公立医院间的各社区居民总签约人数、就诊次数、就诊和转诊流向、用药情况、医保费用、公共卫生服务专项执行进度和水平等数据信息交换共享。

  (三)完善配套政策和机制,引导群众合理就医的政策缺乏

  建立健全社区首诊、双向转诊制度。建立区域医疗联合体,由社区基层医疗机构与区内二级以上医院组成,建立起社区首诊、双向转诊联动的机制,通过优先就诊、预约医院专家、优先安排住院等政策,吸引签约居民首诊在社区,建立完善的工作机制和转诊流程,实现信息共享。在此基础上积极协调市级医院,建立包括市级大医院的医疗联合体,与市级医院协定一定比例的专家号源和床位预留给家庭医生,为经由家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

  调整“家庭医生签约服务”医保政策。调整现行医保政策。拉开不同级别医疗机构执行不同医保报销额度的幅度,使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民,签约居民在家庭医生处就医和经过家庭医生转诊至医院住院的可享受更多的基本医疗保险报销倾斜政策。完善医保门诊按人头付费制度。医保部门根据家庭医生的签约数量和服务质量给予家庭医生相应补助经费,并引入“费用跟着人头走”的竞争机制,允许居民在一定期限内更换签约医生。

  建立健全签约服务激励机制。建立家庭医生绩效工资补偿制度。尽快出台基层医疗机构绩效工资“高出部分”补偿机制。对签约居民实行配套优惠政策。如对签约居民减免部分诊疗费用,免费体检,享受公共卫生增值服务等优惠政策,吸引群众积极参与签约。出台全科医生队伍建设的倾斜政策,比如为全科医生的招聘开通绿色通道,提前一年晋升晋级等,鼓励和吸引广大医务人员加入全科医生的团队,充实家庭医生力量。

  (作者系民建海南省委参政议政委员会副主任、海南省食品药品监督管理局办公室调研员)

责任编辑:张晶
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